De acordo com o diagrama do plano de punção desenhado de acordo com as condições de acesso aos vasos sanguíneos, selecione um ponto de punção adequado para inserção da agulha, o ângulo de inserção da agulha é >25 graus e o ângulo é reduzido após ver o retorno do sangue. Enquanto empurra a parte interna da mangueira da agulha, remova cuidadosamente o núcleo da agulha. Após o sucesso da punção, fixe-a adequadamente, aplique um curativo transparente na parte externa e conecte a tampa de heparina na ponta da agulha permanente à agulha de fístula (agulha afiada). Reforçar a observação durante a diálise para evitar escorregões. Os passos são: puncionar V-retirar o núcleo da agulha-fixar-puncionar A-retirar o núcleo da agulha-fixar-pinça hemostática V-remover a tampa da heparina-conectar a seringa anticoagulante-liberar a pinça hemostática-absorver o ar e injetar o primeira dose de pinça hemostática anticoagulante novamente pinçar a veia. Ao coletar sangue na máquina, prenda a artéria, remova a tampa de heparina - conecte a artéria - solte a pinça hemostática - colha sangue - conecte a veia - solte a pinça hemostática (a pinça hemostática é feita de plástico, descartável e é especialmente usado para fixar a agulha de diálise).
Embora o cateter de diálise possa ser deixado no corpo humano por 72 horas, todos sabem que o fluxo sanguíneo médio da fístula é um fluxo sanguíneo de alta velocidade de 500-1000ml/min. Se for deixado no corpo do paciente e levado para casa, a segurança do cateter entre a diálise é um grande problema. O risco de retenção do cateter de diálise reside na remoção não planejada da agulha, sangramento, infecção, coagulação, etc. Portanto, é recomendável retirá-lo e descartá-lo após cada uso. Mas é definitivamente uma bênção para os pacientes com CRRT. Se o paciente for internado em até 72 horas e continuar em diálise, pode-se considerar a continuidade do uso no dia seguinte. Em seguida, após o término da diálise, são injetados 10mL de soro fisiológico e o tubo é selado com diluente de heparina. Após sair da máquina, cubra-a com gaze estéril e envolva-a com atadura elástica para proteção fixa.
The dialysis indwelling needle puncture to establish an internal fistula buttonhole tunnel described in this article requires the removal of the indwelling needle half an hour before the next dialysis (>48 horas), e após pressionar para estancar o sangramento, perfure o ponto de punção original com uma agulha romba para iniciar a hemodiálise. Após o término da diálise, a agulha romba é removida e a pressão convencional é realizada para estancar o sangramento. Após a remoção rotineira da crosta antes de cada punção, pode-se usar punção com agulha romba. Este método é muito mais conveniente e rápido do que a punção em casa de botão com agulha afiada para estabelecer um túnel. O uso de punção com agulha afiada para estabelecer um túnel requer mais de 8 punções por uma pessoa designada (os "três mesmos princípios", ou seja, o mesmo ponto de punção, o mesmo ângulo e a mesma profundidade).