Hemodiálise: o "rim artificial" que sustenta a vida
No campo médico, a hemodiálise é um método de tratamento crucial. É como uma vida silenciosa - guarda guerreiro, trazendo esperança de extensão da vida a muitos pacientes com insuficiência renal. Este artigo apresentará de maneira abrangente e profundamente o conhecimento relevante da hemodiálise, ajudando todos a entender melhor essa importante tecnologia de tratamento.
I. O que é hemodiálise
A hemodiálise, abreviada como HD, em geral, é um método de tratamento que usa uma máquina para substituir o trabalho dos rins. Como um órgão importante do corpo humano, os rins assumem responsabilidades importantes, como filtrar sangue, resíduos metabólicos excretivos e excesso de água no corpo e manutenção do equilíbrio de eletrólitos e ácido - base. Quando a função renal é severamente danificada devido a várias razões (como nefrite crônica, nefropatia diabética, nefropatia hipertensiva, etc.) e não pode executar essas funções normalmente, a hemodiálise entra em jogo. Através de um dispositivo de circulação extracorpóreo, o sangue do paciente é retirado do corpo, filtrado por um dialisador para remover toxinas e o excesso de água, e então o sangue purificado é devolvido ao corpo do paciente para manter os sinais vitais do paciente e a estabilidade do ambiente interno.
Ii. Os princípios da hemodiálise
A hemodiálise é baseada principalmente em três princípios importantes: difusão, convecção e ultrafiltração.
Princípio da difusão: a difusão refere -se ao processo em que os solutos se movem de uma área de alta concentração para uma área de concentração baixa. No dialisador, a concentração de resíduos metabólicos (como uréia, creatinina etc.) no sangue do paciente é maior do que no dialisado. Esses resíduos se difundirão através da membrana da diálise para o lado do dialisado ao longo do gradiente de concentração, alcançando assim o objetivo de ser removido do sangue.
Princípio da convecção: a convecção refere -se ao processo em que os solutos se movem junto com o solvente. Durante a diálise, aplicando uma certa diferença de pressão em ambos os lados da membrana da diálise, a água e alguns solutos no sangue passam pela membrana da diálise para o lado do dialisado sob a ação da pressão. Esse processo pode não apenas remover o excesso de água, mas também levar algumas toxinas moleculares médias - e grandes -.
Princípio da ultrafiltração: a ultrafiltração refere -se ao processo em que o líquido se move do lado com alta pressão para o lado, com baixa pressão através de uma membrana semi -permeável sob a ação da pressão transmembranar. A máquina de diálise ajusta a pressão transmembranar para controlar o volume de ultrafiltração, removendo com precisão o excesso de água no corpo do paciente para manter o equilíbrio da água do paciente.
Iii. Quem precisa de hemodiálise
Pacientes com insuficiência renal aguda: a insuficiência renal aguda geralmente tem um início rápido, e a função renal diminui acentuadamente em pouco tempo. Quando os pacientes apresentam oligúria ou anuria, aumento progressivo da creatinina sérica e nitrogênio da uréia no sangue, retenção grave de água - sódio (como edema, hipertensão, insuficiência cardíaca etc.), hipercalemia, acidose metabólica etc., a hemodiálise é frequentemente uma medida chave para salvar vidas. Através do tratamento oportuno de diálise, ele pode ajudar os pacientes a passar pelo período crítico de lesão renal aguda e criar condições para a recuperação da função renal.
Pacientes com insuficiência renal crônica: a insuficiência renal crônica é um processo gradualmente progressivo. Quando a doença progride para o estágio final da doença renal em estágio, a função renal é severamente danificada e a taxa de filtração glomerular (TFG) é inferior a 15 ml\/min\/1,73m². Os pacientes geralmente precisam confiar em hemodiálise longa e longa para manter a vida. Além disso, se pacientes com insuficiência renal crônica têm complicações como hipertensão difícil - de controlar, anemia grave, pericardite, neuropatia etc., eles também precisam iniciar o tratamento com hemodiálise em tempo hábil.
Pacientes com envenenamento por drogas ou venenos: em alguns casos, os pacientes são envenenados devido a ingestão acidental ou overdose de drogas, exposição a venenos, etc., e esses medicamentos ou venenos são difíceis de serem removidos pelos métodos convencionais de desintoxicação. A hemodiálise pode desempenhar um papel importante. Através da diálise, medicamentos ou venenos no corpo podem ser removidos rapidamente, aliviando os sintomas de envenenamento e salvando a vida do paciente. Por exemplo, para alguns pacientes com envenenamento agudo de álcool e envenenamento por overdose de drogas (como barbitúricos, salicilatos, etc.), a hemodiálise é um método de tratamento eficaz.
4. O processo de hemodiálise
Estabelecendo acesso vascular: o acesso vascular é a linha de vida da hemodiálise. Ele fornece um canal para o sangue ser retirado do corpo e devolvido. Os acessos vasculares comuns incluem acesso vascular temporário e acesso vascular permanente. O acesso vascular temporário é usado principalmente para diálise de emergência ou pacientes com diálise curta e curto, como cateterismo venoso central (incluindo cateterismo interno da veia jugular, cateterismo da veia femoral, etc.). O acesso vascular permanente é adequado para pacientes que precisam de diálise longa a termo. O mais comumente usado é a fístula arteriovenosa, que é criada conectando cirurgicamente a artéria e a veia do paciente para arterializar a veia para atender aos requisitos de fluxo sanguíneo durante a diálise. Geralmente, uma fístula arteriovenosa precisa ser criada cirurgicamente 1 - 3 meses antes da diálise e pode ser usada após a amadurecer a fístula (geralmente 4 - 8 semanas). Além disso, para alguns pacientes que não podem estabelecer uma fístula arteriovenosa, uma fístula vascular artificial também pode ser selecionada.
Preparação de pré -diálise: Antes da hemodiálise, os pacientes precisam passar por uma série de trabalhos preparatórios. Primeiro de tudo, a equipe médica conduzirá uma avaliação abrangente do paciente, incluindo a investigação sobre o histórico médico, realizando um exame físico, verificando a rotina sanguínea, a função renal, eletrólitos, a função de coagulação e outros indicadores para entender a condição física do paciente e formular um plano de diálise individualizado. Ao mesmo tempo, o paciente precisa informar a equipe médica sobre sua recente dieta, medicamentos e desconforto físico. O paciente também precisa se transformar em vestidos de hospital limpos, esvaziar a bexiga e medir sinais vitais, como peso e pressão arterial. As enfermeiras da sala de diálise prepararão máquinas de diálise, dialisadores, linhas de diálise, dialisados e outros equipamentos e consumíveis, e depurar e desinfetar as máquinas de diálise para garantir sua operação normal.
O processo de diálise: depois que tudo estiver pronto, a enfermeira conectará o acesso vascular do paciente à linha de diálise e começará a desenhar sangue. O sangue flui do corpo do paciente através da linha arterial para o dialisador. No dialisador, através de processos como difusão, convecção e ultrafiltração, toxinas e excesso de água são removidas e, em seguida, o sangue é devolvido ao corpo do paciente através da linha venosa. Durante o processo de diálise, o sistema de monitoramento da máquina de diálise monitorará parâmetros como o fluxo sanguíneo do paciente, o fluxo de dialisado, a pressão transmembranar e a pressão venosa em tempo real para garantir a segurança e a eficácia do processo de diálise. A equipe médica observará de perto os sinais vitais e as mudanças de condição do paciente e perguntará ao paciente sobre qualquer desconforto, como dor de cabeça, náusea, vômito, palpitação, falta de ar, etc. Se o paciente tiver complicações como hipotensão, hipertensão, arritmia, cãibras musculares, etc., a equipe médica tomará medidas correspondentes em uma maneira de correspondência em um jeito de correspondência. Geralmente, cada sessão de hemodiálise dura 3 - 4 horas e é realizada 2 - 3 vezes por semana. A frequência e o tempo específicos da diálise serão ajustados de acordo com a condição e a condição física do paciente.
Fim da diálise: Após a diálise, a enfermeira desligará a máquina de diálise, devolverá o sangue na linha de diálise ao paciente e depois desconecta a conexão entre o acesso vascular e a linha de diálise e lida adequadamente com o acesso vascular. Para pacientes com fístulas arteriovenosas, a enfermeira pressionará o local da punção com gaze estéril. Após a hemostasia, será enfaixada com um curativo elástico. Preste atenção à força de embalagem apropriada para evitar o excesso de compressão, levando à oclusão da fístula. O paciente precisa permanecer na sala de diálise por cerca de 30 minutos para medir a pressão arterial, o peso e outros indicadores. Depois de confirmar que não há condições anormais, o paciente pode sair. Depois de deixar a sala de diálise, o paciente deve manter o local da punção limpo e seco, evitar molhá -lo e prevenir a infecção. Ao mesmo tempo, o paciente deve tomar medicamentos a tempo, conforme prescrito pelo médico, ter uma dieta razoável, controlar a ingestão de água e ir regularmente ao hospital para reexame.
V. Precauções para hemodiálise
Aspectos alimentares: a dieta dos pacientes com hemodiálise precisa receber atenção especial. Como uma certa quantidade de proteína é perdida durante a diálise, os pacientes precisam garantir a ingestão suficiente de proteínas. Proteínas de alta qualidade (como carne magra, peixe, ovos, laticínios etc.) devem ser responsáveis por mais de 50% da ingestão total de proteínas. Ao mesmo tempo, os pacientes devem limitar a ingestão de água para evitar complicações como edema, hipertensão e insuficiência cardíaca causada por água excessiva. Geralmente, a ingestão diária de água dos pacientes deve ser calculada com base na produção de urina do dia anterior mais 500 ml. Além disso, os pacientes também precisam limitar a ingestão de eletrólitos como sódio, potássio e fósforo. Uma dieta rica em sódio pode levar à água - retenção de sódio, hipertensão agravante e edema; Uma dieta rica em potássio pode causar hipercalemia, levando à arritmia e até à parada cardíaca; Uma dieta rica em fósforo pode causar hiperparatireoidismo secundário, levando a lesões ósseas e outras complicações. Os pacientes devem evitar alimentos altos - de sódio, alto - potássio e alto fósforo, como picles, produtos curados, bananas, laranjas, batatas, nozes, etc., e podem escolher alimentos baixos e baixos e baixos de fósforo, como maçãs, peras, cabana de cera, couve chinesa, etc.
Aspectos dos medicamentos: Os pacientes com hemodiálise geralmente precisam tomar uma variedade de medicamentos para controlar suas condições, como medicamentos anti -hipertensivos, eritropoietina, suplementos de ferro, suplementos de cálcio, vitamina D ativa, etc. Os pacientes devem tomar medicamentos em tempo e na dosagem correta, conforme prescrito pelo médico, e não devem aumentar, diminuir os medicamentos, ou na dosagem correta, como prescrito pelo médico e não devem aumentar, diminuir o tempo. Ao tomar medicamentos anti -hipertensivos, preste atenção ao monitoramento da pressão arterial para evitar hipotensão ou hipertensão. Os suplementos de eritropoietina e ferro são medicamentos usados para tratar a anemia renal. Os pacientes precisam revisar regularmente a rotina sanguínea e ajustar a dose de drogas de acordo com o nível de hemoglobina. Os suplementos de cálcio e a vitamina D ativos podem ajudar os pacientes a corrigir os distúrbios do metabolismo de cálcio - fósforo e prevenir a osteopatia renal. Os pacientes devem prestar atenção em levá -los em intervalos com outros medicamentos para evitar afetar a absorção de medicamentos. Além disso, antes de tomar outros medicamentos (como medicamentos resfriados, antibióticos etc.), os pacientes devem consultar um médico ou farmacêutico para evitar afetar os efeitos da diálise ou agravar a condição devido a interações medicamentosas.
Enfermagem de acesso vascular: A enfermagem do acesso vascular é muito importante para pacientes com hemodiálise. Os pacientes devem manter o acesso vascular limpo e seco e evitar compressão, distorção e colisão. Pacientes com fístulas arteriovenosas devem manter os braços limpos antes da diálise e evitar molhar o local da punção no dia seguinte à diálise para evitar a infecção. Os pacientes devem prestar atenção em observar se existem condições anormais, como vermelhidão, inchaço, dor, sangramento e pedaços difíceis no local da fístula. Se houver alguma anormalidade, eles devem informar o médico em tempo hábil. Todos os dias, você pode tocar no site da fístula com a mão para sentir se há um tremor e ouve os murmúrios vasculares para julgar se a fístula está desobstruída. Ao dormir, preste atenção para evitar comprimir o membro do lado da fístula. Não use roupas com punhos apertados e não meça pressão arterial, puxe sangue ou infundir no membro no lado da fístula. Para pacientes com cateteres venosos centrais, mantenha o molho no local do cateterismo limpo e seco e altere o molho regularmente. Evite atividades extenuantes para evitar deslocamento ou desapego do cateter. Em caso de bloqueio de cateter, infecção, etc., procure atendimento médico em tempo hábil.
Prevenção de complicações: os pacientes com hemodiálise são propensos a várias complicações devido à diminuição da resistência corporal, como infecções, complicações cardiovasculares, anemia, desnutrição etc. Os pacientes devem prestar atenção às higiene pessoal, lavar as mãos frequentemente, evitar ir a lugares lotados e evitar infecções e infecções da trática respiratória em outras partes. Durante a diálise, respeita estritamente o princípio da operação asséptica para reduzir a chance de infecção. As complicações cardiovasculares são uma das causas comuns de morte em pacientes com hemodiálise. Os pacientes devem controlar ativamente fatores de risco, como pressão arterial, açúcar no sangue e lipídios no sangue e passam regularmente de exames como eletrocardiograma e ultrassom cardíaco para detectar e tratar doenças cardiovasculares em tempo hábil. A anemia renal é uma das complicações comuns em pacientes com hemodiálise. Os pacientes devem tomar medicamentos como a eritropoietina e os suplementos de ferro a tempo, conforme prescrito pelo médico e revisar regularmente a rotina sanguínea para manter a hemoglobina em um nível apropriado. A desnutrição também é um problema que os pacientes com hemodiálise precisam prestar atenção. Os pacientes devem ter uma dieta razoável, garantir a ingestão nutricional e, se necessário, complementar os preparativos nutricionais sob a orientação de um médico.
Vi. A perspectiva de desenvolvimento de hemodiálise
Com o progresso contínuo da tecnologia médica, a tecnologia de hemodiálise também está se desenvolvendo e inovando continuamente. Em termos de equipamento de diálise, as máquinas futuras de diálise serão mais inteligentes, miniaturizadas e portáteis. As máquinas de diálise inteligentes podem ajustar automaticamente os parâmetros de diálise de acordo com a condição real - de tempo do paciente, obter tratamento personalizado e preciso e melhorar os efeitos e a segurança da diálise. O equipamento de diálise miniaturizado e portátil permite que os pacientes realizem convenientemente o tratamento de diálise em casa ou quando saem, melhorando a qualidade de vida do paciente. Em termos de tecnologia de diálise, os novos modos de diálise estão emergentes constantemente, como diálise de alto fluxo, hemofiltração, hemodiafiltração, terapia de reposição renal contínua (CRRT), etc. As novas tecnologias de diplomática têm melhores efeitos e de remoção e redução de diplomática, que são reduzidas e molduras mais altas, que são reduzidas e reduzidas. Além disso, com o desenvolvimento de engenharia biomédica, a pesquisa sobre rins artificiais também fez certos progressos. No futuro, espera -se que desenvolva um rim artificial mais próximo da função do rim humano, realizando terapia de reposição renal verdadeira e trazendo a esperança de uma cura completa para pacientes com insuficiência renal.
A hemodiálise, como um importante método de tratamento de substituição renal, desempenhou um papel insubstituível na extensão e na qualidade da vida - da melhoria da vida de muitos pacientes com insuficiência renal. Através de uma compreensão abrangente da hemodiálise, os pacientes e suas famílias podem cooperar melhor com o tratamento e melhorar os efeitos do tratamento. Ao mesmo tempo, também esperamos o progresso contínuo da tecnologia médica, trazendo mais boas notícias aos pacientes com hemodiálise.